I tassi di morte erano simili tra i due bracci dello studio

Circa l’1% di questi bambini ha indicato di aver fatto piani suicidi a un certo punto, mentre l’1,3% ha riferito tentativi di suicidio precedenti o attuali.

I ricercatori hanno scoperto che i caregiver, la maggior parte dei quali erano madri, in genere avevano una conoscenza accurata dell’entità del suicidio tra i bambini, poiché l’8,1% ha indicato che i propri figli avevano parlato di ideazione suicidaria.

Tuttavia, meno caregiver erano a conoscenza dei piani suicidi dei bambini, poiché lo 0,6% ha affermato di conoscerli, in contrasto con il tasso dell’1% delle auto-segnalazioni dei bambini. Allo stesso modo, solo lo 0,5% dei caregiver ha riferito di tentativi di suicidio passati o attuali da parte dei propri figli.

"I risultati chiave sono che circa otto bambini su 100 in questa fascia di età sperimentano il suicidio; la concordanza del bambino-caregiver nella segnalazione di suicidalità è bassa in tutto lo spettro delle caratteristiche suicidarie e indica che la suicidalità nei bambini non può essere valutata in modo affidabile solo dalla relazione dei genitori," Il gruppo di Janiri ha evidenziato.

Diversi fattori predicevano il suicidio in questi bambini piccoli, poiché la psicopatologia del bambino era il fattore di rischio più forte (odds ratio 1,74, IC 95% 1,51-2,01), misurato dal punteggio Child Behavior Checklist. Un altro fattore predittivo di suicidio è stato il bambino che ha segnalato un conflitto familiare a casa (OR 1,47, IC 95% 1,28-1,70).

Una maggiore esposizione allo schermo nei fine settimana è stata associata a una maggiore probabilità di suicidalità segnalata dai bambini (OR 1,37, 95% CI 1,14-1,67), così come nelle segnalazioni dei caregiver (OR 1,3, 95% CI 1,1-1,5). Anche i bambini maschi avevano maggiori probabilità di mostrare tendenze suicide rispetto alle femmine (OR 1,5, IC 95% 1,1-2,0).

I fattori che pesavano contro il suicidio infantile includevano una famiglia più affollata (OR 0,8, IC 95% 0,78-1,0), una maggiore supervisione dei genitori e un maggiore coinvolgimento scolastico positivo (OR 0,8, IC 95% 0,7-0,9 per entrambi questi ultimi).

"Mentre una minoranza – circa l’8% – di bambini di età compresa tra 9 e 10 anni esprime pensieri suicidi, le solide associazioni mostrate in questo studio con problemi psicologici – principalmente ansia e problemi depressivi – e conflitti familiari forniscono ai professionisti informazioni importanti su come possono intervenire per aiutare i bambini e le loro famiglie," ha spiegato l’autore senior dello studio Sophia Frangou, MD, anche della Icahn School of Medicine sul Monte Sinai.

Ha notato che i fattori protettivi identificati nello studio non dovrebbero essere trascurati, poiché potrebbero esserlo "azionabile e modificabile" – come i caregiver che sanno dove sono i loro figli, cosa stanno facendo e con chi sono.

I programmi scolastici volti ad aumentare la consapevolezza della salute mentale possono anche rivelarsi utili per sostenere i bambini a rischio di suicidio, ha detto Frangou.

Chiamando questo studio "particolarmente gradito," Rory O’Connor, PhD, dell’Università di Glasgow, e Kathryn Robb, PhD, del Gartnavel Royal Hospital di Glasgow hanno sottolineato in un commento di accompagnamento che "ricerca di alta qualità e su larga scala incentrata sui bambini" a rischio di suicidio è scarso, il che è particolarmente preoccupante visti gli aumenti dei suicidi osservati recentemente in giovane età.

Uno degli aspetti principali di questi risultati è stato il "concordanza sorprendentemente scarsa del bambino-caregiver" nella segnalazione di suicidio. "In breve, se desideriamo conoscere la propensione al suicidio di un bambino o valutare il rischio di suicidio, dobbiamo chiedere direttamente al giovane. In questa fascia di età, sembra che la segnalazione del caregiver sia un metodo di valutazione inaffidabile."

Le implicazioni non si limitano solo alla pratica clinica, ma si applicano anche alla ricerca, hanno scritto O’Connor e Robb: "Più in generale, questi risultati potrebbero anche giustificare una revisione della letteratura esistente sul suicidio infantile, poiché i risultati attuali suggerirebbero che un affidamento sul suicidio segnalato dal caregiver potrebbe sottostimare la prevalenza di fenomeni suicidari nei bambini."

Un’altra strategia per affrontare questo problema potrebbe estendersi anche alla sensibilizzazione degli insegnanti sui segnali di pericolo, legati all’idea di implementare anche programmi di intervento scolastici, hanno suggerito.

Divulgazioni

Lo studio è stato finanziato dal National Institutes of Health.

Janiri non ha segnalato alcuna divulgazione. Altri autori dello studio hanno riportato rapporti con il National Institutes of Mental Health degli Stati Uniti, l’American Foundation for Suicide Prevention, la Once Upon a Time Foundation, la Beckwith Foundation, ERT, UpToDate, la Guilford Press, Healthwise, la Klingenstein Third Generation Foundation, Janssen, Otsuka, Angelini, Lundbeck e Allergan.

I commentatori O’Connor e Robb non hanno segnalato alcuna divulgazione.

Fonte primaria

The Lancet Psychiatry

Fonte di riferimento: Janiri D, et al "Fattori di rischio e di protezione per il suicidio infantile: uno studio basato sulla popolazione degli Stati Uniti" Lancet Psychiatry 2020; DOI: 10.1016 / S2215-0366 (20) 30049-3.

Fonte secondaria

The Lancet Psychiatry

Fonte di riferimento: O’Connor, R & Robb, K "L’identificazione dei fattori di rischio di suicidio nei bambini è essenziale per lo sviluppo di interventi di prevenzione efficaci" Lancet Psychiatry 2020; DOI: 10.1016 / S2215-0366 (20) 30094-8.

Questo articolo è una collaborazione tra MedPage Today e:

WASHINGTON – Sebbene i risultati dello studio CHAMPION su un monitor dell’arteria polmonare impiantata per pazienti con insufficienza cardiaca siano stati salutati come un importante passo avanti lo scorso anno, i revisori della FDA stanno mettendo in dubbio il significato clinico dell’endpoint dello studio.

In documenti informativi preparati per una riunione del comitato consultivo della FDA prevista per giovedì, i revisori della FDA hanno affermato che il sistema di monitoraggio dell’HF Campione CardioMEMS ha dimostrato solo una scarsa riduzione del rischio assoluto di 0,12 eventi di ospedalizzazione correlati allo scompenso cardiaco per paziente per sei mesi, illustrando come può essere trasformato in un brutto risultato quando i dati vengono reinterpretati.

Quando i risultati di CHAMPION furono riportati nel maggio 2010 al Congresso sull’insufficienza cardiaca a Berlino, William T. Abraham, MD, della Ohio State University, strombazzò la scoperta che, dopo sei mesi, c’erano 83 ricoveri per insufficienza cardiaca tra i 270 pazienti randomizzati al trattamento guidato dalle misurazioni emodinamiche del CardioMems Heart Sensor, rispetto ai 120 ricoveri per insufficienza cardiaca nel braccio di controllo di 280 pazienti, che secondo Abraham rappresentavano una riduzione del rischio relativo annualizzata del 38%.

Il trattamento di solo quattro pazienti per un anno ridurrebbe di uno i ricoveri per insufficienza cardiaca, ha aggiunto Abraham.

Nei dati presentati alla FDA dal produttore di dispositivi CardioMEMS di Atlanta, i ricoveri sono passati da 83 a 84 ei revisori della FDA hanno affermato che otto pazienti avrebbero dovuto essere trattati per prevenire un ricovero per insufficienza cardiaca.

Il dispositivo, un sistema wireless, senza batteria, attivato a radiofrequenza, ha le dimensioni di una graffetta e può essere impiantato nel ramo dell’arteria polmonare destro o sinistro, a condizione che l’arteria abbia un lume medio di 10 mm.

Il dispositivo "ha un tempo medio di impianto di sette minuti dopo la cateterizzazione," Abraham ha detto.

Quando il paziente posiziona un dispositivo simile a una bacchetta sopra l’area dell’impianto, attiva il segnale a radiofrequenza nel monitor impiantato, che invia le letture della pressione polmonare allo studio del medico.

Se approvato, il sistema di monitoraggio CardioMEMS Champion HF sarebbe il primo dispositivo impiantato in modo permanente per monitorare i pazienti con insufficienza cardiaca avanzata.

Oltre ad avere meno ricoveri, i pazienti con monitor hanno avuto degenze ospedaliere più brevi – circa 1,6 giorni in meno in ospedale rispetto ai controlli.

Ai relatori alla riunione di giovedì verrà chiesto di discutere il significato di quei diversi giorni.

Anche i pazienti con il sistema di monitoraggio hanno riportato punteggi di qualità della vita più elevati.

I tassi di morte erano simili tra i due bracci dello studio.

La FDA ha anche sollevato preoccupazioni in merito alla conduzione dello studio.

Gli infermieri e gli investigatori CardioMEMS erano a conoscenza di quali pazienti erano in quale gruppo e hanno formulato raccomandazioni di trattamento ai medici presso il sito di sperimentazione per i pazienti che avevano il dispositivo. La FDA teme che, formulando raccomandazioni sull’insufficienza cardiaca solo al braccio di trattamento, i risultati possano essere distorti perché le raccomandazioni potrebbero tenere quei pazienti fuori dall’ospedale, senza un modo paragonabile per tenere i pazienti del braccio di controllo fuori dall’ospedale.

"Inoltre, la FDA teme che il livello di coinvolgimento dello sponsor durante la sperimentazione clinica non venga duplicato in un ambiente post-commercializzazione," I revisori della FDA hanno scritto.

Hanno aggiunto che il file "Finora la FDA non ha fornito alcuna prova dallo studio a sostegno della conclusione che sia stato stabilito un contatto inappropriato con il personale del sito dello studio o che il contatto legittimo con il personale del sito dello studio, come delineato nel protocollo, abbia comportato l’introduzione di pregiudizi nei risultati dello studio ottenuti ."

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Un farmaco comunemente usato per trattare la narcolessia ha diminuito i segni di ADHD più dei farmaci tradizionali per la condizione, offrendo ulteriori prove a sostegno dell’idea che la malattia sia in realtà un disturbo del sonno.

New Scientist riporta che Eric Konofal, MD, voleva verificare se la condizione potesse essere correlata a problemi nel ritmo circadiano delle persone con ADHD.

Lo studio ha testato l’effetto di Mazindol su 85 adulti. Entro 2 settimane, poco più della metà aveva riferito che i sintomi dell’ADHD si erano ridotti della metà. È il primo farmaco per l’ADHD erogan recensioni vere a funzionare in modo nuovo da decenni.

La ricerca futura dovrebbe confrontare direttamente l’effetto del farmaco con i trattamenti standard per l’ADHD, hanno detto i ricercatori.

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Ai bambini neri e ispanici era più probabile che venissero prescritti farmaci per il disturbo da deficit di attenzione e iperattività e interrompessero il trattamento rispetto ai bambini bianchi, secondo una vasta revisione dei dati delle affermazioni di Medicaid.

I ricercatori che scrivono su Pediatrics hanno esaminato i dati Medicaid di nove stati sull’inizio dei farmaci per l’ADHD nei giovani di età compresa tra 6 e 12 anni.