Ha frequentato la Harvard e la Johns Hopkins Medical School.

Ad esempio, secondo Health Affairs, July 2001 vol. 20 n. 4 188-195, un quarto delle spese Medicare riguarda l’ultimo anno di vita. Un’altra discussione più recente ha riguardato i vari fattori che influenzano quella spesa negli ultimi 6 mesi. Un articolo negli Annals of Internal Medicine del 15 febbraio 2011 vol. 154 n. 4 235-242 descrive i fattori determinanti della spesa sanitaria e sottolinea che la variazione regionale nell’assistenza medica non tiene conto di tante variazioni come a volte si pretende. Un breve riassunto di quell’articolo di una società di consulenza afferma: “Le caratteristiche individuali come razza nera o ispanica, grave menomazione funzionale, copertura del supplemento Medicare, affetti da alcune malattie croniche o da quattro o più, erano associate a una spesa più elevata. Altri, come avere un parente che vive nelle vicinanze o avere la demenza, sono associati a una spesa inferiore. E alcuni, come avere una direttiva anticipata, sesso, stato civile, istruzione, patrimonio netto o religiosità, sembravano non avere alcuna relazione. Complessivamente, le caratteristiche del paziente rappresentano il 10% della variazione della spesa negli ultimi 6 mesi di vita “. (Citato da Kevin Roche su vitaadvisors.com) Eppure, anche tenendo conto di tutto ciò, i fattori locali e pazienti hanno rappresentato solo il 15% della variazione. Sembra esserci un sottotesto importante in tutta questa discussione sugli ultimi sei mesi di vita, indipendentemente dal fatto che l’argomento sia il costo, le questioni etiche, la qualità della vita o altro. Il messaggio non dichiarato è “STIAMO SPRECANDO SOLDI IN CURA DEL FUTILE!”. L’implicazione sembra essere “non potremmo dedicare queste scarse risorse mediche a un uso più vantaggioso?” e “Perché stiamo prolungando la sofferenza e la scarsa qualità della vita con così tante spese per così poco guadagno?” Mi pongo queste stesse domande ogni volta che percorro il corridoio della terapia intensiva per vedere un consulto, passato stanza dopo stanza di persone su ventilatori, gonfie, guantate e con tubi al di là della nostra capacità di riconoscerli come gli stessi individui visti nelle foto vedere incollato al muro di fronte al letto. “Non lo sappiamo”, chiedo, “quando smettere e decidere?

Ma come facciamo a sapere quando è il momento di cessare e decorrere ?. Mia moglie ha recentemente posto la domanda in un altro modo. Ha indicato una domanda comunemente ridicolizzata: “Perché trovi sempre le cose nell’ultimo posto in cui guardi?” “Beh, stupido”, è la replica, “perché smetti di occupartene!” Ma, ha osservato, la domanda contiene davvero un’ellissi: trovi le cose nell’ultimo posto in cui pensi di guardare. E vista in questo modo, è una domanda del tutto sensata.reduslim e tiroide I dati retrospettivi dai registri di Medicare sono tutti positivi, ma è completamente diverso prevedere quando iniziare il conto alla rovescia di 6 mesi! La domanda mi è stata posta quando la scorsa primavera mia madre vedova all’età di 85 anni ha avuto uno scompenso cardiaco congestizio acuto dopo la rottura di una valvola mitrale. All’inizio sembrava una questione semplice: una riparazione minimamente invasiva da parte di un cardiochirurgo di fiducia in un vicino ospedale noto per le cure cardiache. Ma un angiogramma preoperatorio ha rivelato un restringimento del 95% della sua arteria coronaria principale sinistra. Minimamente invasivo non era più un’opzione. Aveva bisogno di un intervento chirurgico alle valvole E di un innesto di bypass. Mia madre non era abbastanza sofisticata dal punto di vista medico per soppesare i rischi di un intervento chirurgico rispetto alla durata e alla qualità della vita previste, anche senza le ulteriori menomazioni del disorientamento durante un soggiorno di 48 ore nell’unità di detenzione del pronto soccorso in attesa di un letto.

Quindi la chiamata era essenzialmente mia. Non sono un chirurgo, ma credo fermamente nel cogliere l’opportunità che la chirurgia ci offre per curare ciò che può essere attenuato solo dai farmaci. Sapevo che la qualità della vita e la prognosi con un foglietto mitralico flagello non era buona. Ho detto a mia madre e al suo chirurgo: “Forza!” La mamma era davvero troppo confusa per discutere o fare domande. L’intervento è stato più complicato del previsto; aveva bisogno di una ricostruzione di una degenerazione mixomatosa di un foglietto (cioè non c’era nemmeno più niente da ricucire insieme) usando Gor-tex. Il chirurgo mi ha assicurato che avrebbe spento il ventilatore entro pochi giorni. Invece, ha trascorso 3 settimane in terapia intensiva chirurgica facendo affidamento su ciò che i laici chiamano “supporto vitale”. C’erano polmonite nosocomiale e cateteri venosi centrali. È stata delerosa e ha combattuto contro lo sfogo e le infermiere per gran parte del tempo. Quando fu di nuovo coerente ma ancora non poté essere tolta dal respiratore, scrisse sul blocchetto che tenevo per lei “Cosa ci faccio qui? Perché queste infermiere mi torturano?

Questi tubi mi stanno uccidendo! Perché mi hai fatto questo? Non ne posso più! ” Più di una volta durante quelle 3 settimane, mia moglie mi ha chiesto: “David, sei sicuro di aver fatto la cosa giusta?” Persino suo fratello, un cardiologo ricercatore con capacità angiografiche avanzate, mi ha chiesto se non fossi stato eccessivamente aggressivo nello spingerla in un intervento chirurgico. La mia fiducia non vacillò. Ho detto loro che ho visto molti pazienti più malati di lei passare il doppio del tempo in terapia intensiva con i ventilatori e tornare nella mia stanza degli esami dopo il loro travaglio, la loro salute ripristinata e i loro cari grati. Mia madre si riprese, anche se molto lentamente. Sei mesi dopo ora vive in un appartamento con una camera da letto in una meravigliosa comunità assistita nelle vicinanze. È più felice e conduce una vita più piena rispetto a prima dell’intervento. Abbiamo ricevuto la Spiegazione dei vantaggi da Medicare un mese dopo la sua dimissione dall’ospedale. Il conto era di $ 300.000. (Ovviamente, era al dettaglio. Medicare paga all’ospedale una frazione sostanzialmente inferiore del prezzo di listino.) L’ultima volta che sono andato a trovarla, non sono riuscito a trovare mia madre da nessuna parte nella struttura; mi disse allegramente più tardi che era andata a fare una passeggiata. Forse mia madre godrà di altri 5 o 10 anni. Ne valeva la pena?

Se me lo chiedi, enfaticamente, sì! Ma cosa avremmo detto tutti se una complicazione fosse seguita a un’altra e il suo corso fosse stato un inesorabile deterioramento e alla fine una decisione di interrompere le cure aggressive? Sarebbe potuto facilmente finire in questo modo. Ci lamenteremmo tutti dello spreco inutile e delle sofferenze inutili di una paziente negli ultimi sei mesi della sua vita. Non voglio dire che dovremmo essere sempre aggressivi nel prenderci cura degli anziani e dei malati cronici. Il punto della storia è che abbiamo mezzi così inadeguati per prevedere chi vivrà e chi morirà. Ad alcuni pazienti piace dire che è tutto nelle mani di Dio e non abbiamo modo di farlo. (“Chi per fuoco e chi per acqua, chi per guerra e chi per carestia…”) Ma la mia tradizione ci spinge a pregare come se tutto dipendesse da Dio ma agiamo come se tutto dipendesse da noi. La mia tesi è che possiamo e dobbiamo elaborare misure prognostiche migliori, per guidarci nel nostro consiglio ai pazienti e alle loro famiglie e per informare le loro decisioni nel corso di una malattia acuta. Il che mi riporta alla domanda con cui ho iniziato questo saggio: possiamo risparmiare denaro e risorse preziose con tali strumenti? Supponiamo di poter prevedere la probabilità di sopravvivenza entro 5 punti percentuali di fiducia? Supponiamo di poter dire alla famiglia: “La nonna ha il 20% di possibilità di sopravvivere a questa frattura dell’anca, polmonite e sepsi e il 7% di possibilità di tornare a un’esistenza normale”.

Ci sarebbero cure meno futili? Non sono così sicuro. Sono coinvolti tanti fattori etici, culturali ed economici. Nel mio ospedale, sono abituato a vedere stanze occupate da una famiglia allargata che veglia su una persona amata chiaramente moribonda e all’uscita dalla stanza vengo assalito dai parenti: “Dottore, non c’è altro che lei può fare ??” . Le famiglie si aggrappano alla speranza e rifiutano qualsiasi suggerimento di “solo misure di comfort”. Hanno persino controversie paralizzanti su questi problemi. Quindi, a meno che non siamo pronti a esercitare un certo controllo, cioè oserei dire, “razionamento”, ci vorrà più di una buona previsione per fornire un’allocazione razionale, efficiente, sicura, sana e umana delle scarse risorse umane e monetarie. Il furore per gli immaginari “pannelli della morte” inventati dai repubblicani reazionari illustra i problemi politici inerenti a tali sforzi. Forse è ora che cambiamo i termini del discorso e iniziamo a parlare di “pannelli di vita”.

Mia moglie dice che vuole sapere come può entrare a farne parte; ha alcuni conoscenti che potrebbe voler valutare nelle deliberazioni. Non smetto mai di meravigliarmi del suo talento pieno di risorse per escogitare modi per risparmiare denaro! David M. Sack, MD, è un membro dell’American College of Physicians. Ha frequentato la Harvard e la Johns Hopkins Medical School. Ha completato la sua residenza presso il Lenox Hill Hospital di New York City e una borsa di studio di gastroenterologia presso Beth Israel-Deaconess, che ha completato nel 1983. Da allora ha praticato gastroenterologia generale in un piccolo ospedale comunitario nel Connecticut.

Spread the love Categorie: THCB Etichettato come: allocazione di risorse mediche scarse, migliori misure prognostiche, David Sack, End of Life Care, Life Panel, Medicare “,” “,” “,” “,” “,” “,” ” , “”, “”, “” “https://thehealthcareblog.com/blog/2008/09/19/mccain-obama-and-palin-show-ignorance-on-economic-turmoil/”,”200″, “OK”, “di Don Johnson I candidati alla presidenza, il senatore Obama e il senatore McCain, e la candidata alla vicepresidenza, Sarah Palin, dimostrano nei loro commenti sulla crisi finanziaria che nessuno di loro comprende la crisi, l’economia o cosa c’è dietro la crisi finanziaria. Tutti hanno bisogno di sedersi con i loro consulenti finanziari e imparare cosa sta succedendo in modo che possano almeno fingere di essere intelligenti riguardo ai mercati e all’economia. Quello che dicono e l’ignoranza che mostrano è semplicemente spaventoso. Spread the love Categorie: Uncategorized Etichettato come: Elezioni 2008, Economia, Uncategorized “,” “,” “,” “,” “,” “,” “,” “,” “,” “” https: // thehealthcareblog. com / blog / 2011/05/05 / i-wish-we-were-less-paziente / “,” 200 “,” OK “,” di PAUL LEVY Il triste caso di Kimberly Hiatt, un’infermiera di Seattle che si è suicidata da mesi dopo essere stato disciplinato per aver somministrato una dose fatale a un neonato, inizia a fare il giro. Josephine Ensign, ad esempio, conclude il suo post sul blog dicendo: mi rimangono molte domande. Perché l’infermiera è stata trattata in modo così diverso dal dentista o dal medico nello stesso ospedale per errori terapeutici altrettanto gravi? Se un paziente ospedaliero su tre negli Stati Uniti sperimenta gravi eventi avversi prevenibili e sappiamo che è “il sistema, stupido”, perché la maggior parte dei nostri sforzi sono concentrati nell’educare i pazienti a sostenere cure più sicure? Se agli infermieri viene simultaneamente detto dagli amministratori dell’ospedale di segnalare gli errori e poi affrontano gravi retribuzioni per aver commesso errori involontari onesti. . . cosa insegno a fare ai miei studenti?

Non possiamo mai sapere, ovviamente, se il suicidio fosse correlato all’incidente stesso, all’azione disciplinare, o addirittura a qualche altro aspetto della vita di Hiatt. Ma la sequenza degli eventi indurrà molti a tracciare un collegamento tra il modo in cui Hiatt è stata trattata dopo l’incidente e la sua morte. In ogni caso, tuttavia, l’ambiguità sul fatto che fosse collegato o meno non toglie nulla al tipo di domande sollevate da Ensign. Il capitano Sullenberger ha sollevato questo problema durante il suo discorso al MIT la scorsa settimana. Citando questo particolare caso disciplinare, ha osservato che il tipo di approccio adottato “non è stato particolarmente utile” per creare un ambiente in cui la gestione delle risorse dell’equipaggio sarebbe stata efficacemente implementata. I miei lettori abituali sanno che il mio ex ospedale ha affrontato un problema simile a seguito di un intervento chirurgico dal lato sbagliato. Puniremmo il chirurgo e gli altri coinvolti nel caso? Abbiamo deciso di non farlo, non perché loro stessi avessero sofferto abbastanza per l’errore, ma perché ritenevamo che un approccio di “cultura giusta” alla questione suggerirebbe che ulteriori punizioni non sarebbero state utili al nostro obiettivo generale di incoraggiare le segnalazioni di errori e manca. Il capo della nostra pratica di facoltà lo ha detto bene: se il nostro obiettivo è ridurre la probabilità di questo tipo di errore in futuro, la probabilità di farlo è molto maggiore se questi membri del personale non vengono puniti che se lo sono. Anche la punizione di coloro che sono coinvolti in questo caso avrebbe distolto l’attenzione dai fallimenti del senior management nello svolgere il proprio lavoro. Come ha commentato Tom Botts della Royal Dutch Shell sulla morte di una delle piattaforme petrolifere della sua azienda: è stato un momento decisivo per noi quando, in qualità di senior leader, siamo stati finalmente in grado di identificare le nostre decisioni e la nostra parte nel sistema (comunque bene previsto) che ha contribuito alle vittime. Ciò ha consentito ad altri più in profondità nell’organizzazione di passare attraverso la stessa riflessione e trovare la propria parte nel sistema, anche se non erano direttamente coinvolti nell’incidente.

Avrebbe anche diminuito la probabilità di una partecipazione interdisciplinare diffusa nella riprogettazione del flusso di lavoro nelle nostre sale operatorie. Chiarendo che l’errore era, in larga misura, il risultato di problemi sistemici, tutti hanno sentito la responsabilità di essere impegnati nel contribuire a progettare la soluzione. Per oltre due anni e mezzo, la IHI Open School ha utilizzato il nostro approccio a questo caso come strumento didattico, chiedendosi semplicemente: “Cosa ne pensi del modo in cui l’ospedale ha risposto all’errore? Cosa dovrebbe succedere dopo? ” Ora ci sono 123 pagine di commenti sul sito web di Open School e ogni giorno la mia email me ne inoltra di nuove. È chiaro che questo tipo di problema suscita forti sentimenti ed è salutare che il dibattito proceda. Può darsi che non possano esserci principi applicati universalmente, che ogni caso sia sui generis. Ma, anche se riusciamo a convincere ogni ospedale a considerare la domanda – prima di applicare la punizione – Se il nostro obiettivo è ridurre la probabilità di questo tipo di errore in futuro, qual è la migliore linea d’azione? – allora saranno stati compiuti progressi. Tuttavia, non riesco a pensare all’infermiera Hiatt senza piangere, per lei, i suoi cari, il bambino e i suoi cari. Sully l’ha detto bene, “” Vorrei che fossimo meno pazienti. Stiamo scegliendo ogni giorno in cui andiamo a lavorare quante vite dovrebbero essere perse in questo paese “. Paul Levy è l’ex presidente e CEO del Beth Israel Deconess Medical Center di Boston. Negli ultimi cinque anni ha scritto sul blog delle sue esperienze in un giornale online, Running a Hospital.

Ora scrive in qualità di sostenitore dell’assistenza incentrata sul paziente, eliminando i danni prevenibili, la trasparenza dei risultati clinici e il miglioramento del processo guidato in prima linea presso Not Running a Hospital. Spread the love Categorie: OP-ED Etichettato come: Errori farmacologici, Infermieristica, Sicurezza del paziente, Paul Levy “,” “,” “,” “,” “,” “,” “,” “,” “,” “” https://thehealthcareblog.com/blog/2012/01/10/why-didn’t-icd-10-implementation-bring-down-europe’s-health-sys/”,”200″,”OK “,” di Don Fluckinger Stiamo assistendo a molti respingimenti contro l’implementazione dell’ICD-10, con la “vigorosa opposizione” dell’American Medical Association all’estremo. I tipi di malinconia e doom equivalgono a un potenziale disastro IT per Y2K. Da quando ho visto T.Bedirhan Üstün, MD – curatore dell’International Classification of Diseases, il master coding set da cui deriva l’ICD-10 – presente all’incontro annuale dell’American Health Information Managers (AHIMA) lo scorso ottobre, una domanda è stata sollevata io: Se attivare l’interruttore sull’ICD-10 il 1 ° ottobre 2013 sarà un tale disastro come affermano gruppi come l’AMA, allora perché non ha abbattuto i sistemi sanitari europei e asiatici che hanno implementato i propri gusti di ICD-10 anni fa? Il giornalista che è in me – specialmente quando ascolta le persone che esprimono l’ICD-10 in termini come “mandato non finanziato” e iperbole “il cielo sta cadendo” – sospetta che sia tutta una questione di politica.